亚甲蓝用于肛门手术引起毒性反应3例报告
河北医科大学第三医院肛肠外科，050051 郭伶俐；赵发；赵士鹏；卞红磊；桂林；陈强
关键词：肛肠病
摘要：>肛门手术结束前于创面基底及边缘组织内局部浸润放射复方亚甲蓝液(1%利多卡因20ml，亚甲蓝20ml，肾上腺素1∶20万)，可起到良好的镇痛作用，但如果应用不当也可引起一些并发症，我们遇到3例毒性反应患者，报告如下。
1、临床资料
例1男，65岁。因间断性便血30年，加重3天而入院。肛门检查：截石位在肛门1，3，7，9点，可见暗紫色隆起肿物脱出，表现靡烂渗出，实验室检查：Hb95g/L，诊断为混合痔，在骶麻下行外剥内扎术，手术创面注射复方亚甲蓝液15min，约2min后，患者突变主诉头晕，视物不清，随即出现言语不清，嗜睡，四肢肌肉轻微抽动，血压95/60mmHg，心率100次/min，即刻给予吸氧，加快输液，肌注安定10mg，约20min后症状逐渐缓解，意识清醒，口唇红润，血压130/85mmHg，心率90次/min，术后第2天，患者仍感头晕，下床时摔倒，直至术后第5天症状完全消失。
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例2女，58岁。因肛门肿物20年，脱出伴疼痛1周而入院，肛门检查：肛门皮肤及黏膜肿胀，呈环形脱出，压痛，诊断为环形痔，在鞍麻下行改良环形痔切除术，创面注射复方亚甲蓝液约15ml。5min后患者诉心悸，气短，表现面色苍白，颜面出汗嗜睡，心率110次/min，血压90/50mmHg，迅速给予注麻黄硷30mg，静点右旋糖酐500ml，加快输液，吸氧约2h后病情缓解。
例2男，45岁。因肛门肿痛溢脓8个月收住院，肛门检查：肛门旁后正中吸一瘘口，触之皮下有一条索状肿物走向肛管后正中门，压迫时有黄白色脓性分泌物自瘘口处溢出，诊断为肛瘘，在鞍麻下行肛瘘切开搔刮术，创面基底注射复方亚甲蓝液10ml，约12min后，患者出现头痛、头晕，呼吸急促，嗜星，心率120次/min，血压90/60mmHg，立即给予吸氧，加快输液，肌注麻黄硷30mg，静注50%葡萄糖20ml，约20min后，症状缓解。
2、讨论
, 百拇医药 近年来亚甲蓝作为长效止痛剂用于肛门手术止痛得到广泛应用，它与神经组织有较强的亲和力，局部注射作用于神经末梢，损害末梢神经髓质，新生的髓鞘大约30d后修复完毕，故可起到长效止痛的作用，但是其它起效前约有4h的过渡期，此时可用疼痛、异物感等，逐渐转为麻木、无痛，它是因末梢神经先是受刺激，继而神经髓质受损的原因，所以加入利多卡因后其作用快，对神经末梢通透性强，维持时间约2～3h，也正好在亚甲蓝镇痛空白期，直到早期镇痛作用，两者配伍应用，可使肛周神经末梢传导受阻，肛门轻度松弛，括约肌无痉挛反应，有利于减轻患者痛苦，减少并发症，利于伤口愈合。本组3例毒性反应患者可能与下列因素有关：①老年人对药物的耐受性降低；②肛肠疾病的患者伴有急性或慢性出血时，兼有不同程度的贫血，如术前未予经纠正，麻醉后血管扩张，加之术中出血量较多时，易诱发毒性反应；③长效止痛剂误注入肛门周围血管内；④药物吸收过快；⑤注射药物时位置偏深，或药物浓度偏高；⑥麻醉效果不满意，液体量不足或精神过度紧张也是不利的因素。
预防措施主要是正规操作，亚甲蓝的配伍浓度一定要合适，应该用0.1%～0.2%的低浓度液；注射时以创面基底表浅浸润为宜，切忌注射过深，注射前一定要先回吸，防止药液直接注入血管内；注射量以创面呈淡蓝色为最佳，大约15～20ml左右，切忌注射过量；术前要适当纠正患者的贫血、水电解质酸硷平衡素乱状况；注射后要注意观察，一旦出现毒性反应，一定要即刻予以抢救，加快输液，维持有效循环血量，给以吸氧，血压偏低时可以适当给以麻黄硷，氟美松等。, http://www.100md.com
关键词：肛肠病
摘要：>肛门手术结束前于创面基底及边缘组织内局部浸润放射复方亚甲蓝液(1%利多卡因20ml，亚甲蓝20ml，肾上腺素1∶20万)，可起到良好的镇痛作用，但如果应用不当也可引起一些并发症，我们遇到3例毒性反应患者，报告如下。
1、临床资料
例1男，65岁。因间断性便血30年，加重3天而入院。肛门检查：截石位在肛门1，3，7，9点，可见暗紫色隆起肿物脱出，表现靡烂渗出，实验室检查：Hb95g/L，诊断为混合痔，在骶麻下行外剥内扎术，手术创面注射复方亚甲蓝液15min，约2min后，患者突变主诉头晕，视物不清，随即出现言语不清，嗜睡，四肢肌肉轻微抽动，血压95/60mmHg，心率100次/min，即刻给予吸氧，加快输液，肌注安定10mg，约20min后症状逐渐缓解，意识清醒，口唇红润，血压130/85mmHg，心率90次/min，术后第2天，患者仍感头晕，下床时摔倒，直至术后第5天症状完全消失。
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例2女，58岁。因肛门肿物20年，脱出伴疼痛1周而入院，肛门检查：肛门皮肤及黏膜肿胀，呈环形脱出，压痛，诊断为环形痔，在鞍麻下行改良环形痔切除术，创面注射复方亚甲蓝液约15ml。5min后患者诉心悸，气短，表现面色苍白，颜面出汗嗜睡，心率110次/min，血压90/50mmHg，迅速给予注麻黄硷30mg，静点右旋糖酐500ml，加快输液，吸氧约2h后病情缓解。
例2男，45岁。因肛门肿痛溢脓8个月收住院，肛门检查：肛门旁后正中吸一瘘口，触之皮下有一条索状肿物走向肛管后正中门，压迫时有黄白色脓性分泌物自瘘口处溢出，诊断为肛瘘，在鞍麻下行肛瘘切开搔刮术，创面基底注射复方亚甲蓝液10ml，约12min后，患者出现头痛、头晕，呼吸急促，嗜星，心率120次/min，血压90/60mmHg，立即给予吸氧，加快输液，肌注麻黄硷30mg，静注50%葡萄糖20ml，约20min后，症状缓解。
2、讨论
, 百拇医药 近年来亚甲蓝作为长效止痛剂用于肛门手术止痛得到广泛应用，它与神经组织有较强的亲和力，局部注射作用于神经末梢，损害末梢神经髓质，新生的髓鞘大约30d后修复完毕，故可起到长效止痛的作用，但是其它起效前约有4h的过渡期，此时可用疼痛、异物感等，逐渐转为麻木、无痛，它是因末梢神经先是受刺激，继而神经髓质受损的原因，所以加入利多卡因后其作用快，对神经末梢通透性强，维持时间约2～3h，也正好在亚甲蓝镇痛空白期，直到早期镇痛作用，两者配伍应用，可使肛周神经末梢传导受阻，肛门轻度松弛，括约肌无痉挛反应，有利于减轻患者痛苦，减少并发症，利于伤口愈合。本组3例毒性反应患者可能与下列因素有关：①老年人对药物的耐受性降低；②肛肠疾病的患者伴有急性或慢性出血时，兼有不同程度的贫血，如术前未予经纠正，麻醉后血管扩张，加之术中出血量较多时，易诱发毒性反应；③长效止痛剂误注入肛门周围血管内；④药物吸收过快；⑤注射药物时位置偏深，或药物浓度偏高；⑥麻醉效果不满意，液体量不足或精神过度紧张也是不利的因素。
预防措施主要是正规操作，亚甲蓝的配伍浓度一定要合适，应该用0.1%～0.2%的低浓度液；注射时以创面基底表浅浸润为宜，切忌注射过深，注射前一定要先回吸，防止药液直接注入血管内；注射量以创面呈淡蓝色为最佳，大约15～20ml左右，切忌注射过量；术前要适当纠正患者的贫血、水电解质酸硷平衡素乱状况；注射后要注意观察，一旦出现毒性反应，一定要即刻予以抢救，加快输液，维持有效循环血量，给以吸氧，血压偏低时可以适当给以麻黄硷，氟美松等。, http://www.100md.com